После экстирпации меланомы образуется большой дефект мягких тканей, закрывается путем дополнительной мобилизации и взиманием соседних тканей. Такая возможность бывает на туловище, бедре и некоторых других местах. На голове и дистальных отделах конечностей свести края раны, как правило, невозможно. Поэтому в этих случаях проводят пересадку шки ри с клетчаткой, взятой в других местах. Закрытие дефекта проводится с выполнением всех требований трансплантации кожи.

Если меланома расположена на пальцах рук или ног, то для соблюдения абластичности операции целесообразно провести ампутацию одного или даже двух пальцев. Ампутация конечности нецелесообразна. Но и она может быть выполнена, как вынужденная операция при местном распространенных случаях с лечебной или санитарной целью.

Если меланома метастазувала в регионарные лимфатические узлы, то кроме ее радикальной экстирпации, необходимо проводить лимфоаденектомию регионарных узлов с метастазами. В случаях, когда невозможно исключить наличие метастазов в регионарные лимфатические узлы, больным тоже одновременно с удалением первичной опухоли нужно проводить лимфоаденектомию. Если пальпаторно и специальными методами обследования в лимфатических узлах метастазы не обнаруживаются, то это еще не означает их отсутствие.

К факторам, которые способствуют метастазированию относят:

- Принадлежность больного к мужскому полу;

- Узловая форма опухоли;

Среди хирургических методов лечения в последние десятилетия внедрения получила лазерная деструкция меланомы импульсными излучателями. Лазерное иссечение показано при подозрении на малигнизации пигментных пятен и невусов, премеланози Дюбрея, меланоме в стадии Т, Мо, Мо. Лечение начинают с деструкции кожи вокруг опухоли, отступив на 1-1,5 см от края последней. Возможно использование и криодеструкции. Последнюю проводят редко, сочетая с последующим удалением скальпелем замороженной меланомы в пределах здоровых тканей, как было описано выше. Криохирургия проводится с целью предупреждения рассеивания клеток во время хирургического вмешательства.

Лучевая терапия меланомы кожи проводится редко. Это обусловлено недостаточно высокой эффективностью лучей при большинстве клинических форм заболевания.

Возможно использование самостоятельной лучевой терапии при локализации опухоли на голове (ухо, вокруг носа). Цель терапии – достичь девитализация клеток меланомы и профи-лактуваты их распространения в послеоперационном периоде. Поиски возможностей более эффективного использования лучевой терапии у больных меланомой продолжаются.

Страницы: 1 2

Рубрика Дети